文字サイズ:

画像の説明

舌はからだをうつす鏡

まず舌を診ること、つまり「舌診」は東洋医学での四診(「聞診」「問診」「望診」「切診」)の中のひとつの、「望診」にあたります。

空腹時に舌全体の色・形(舌質)や舌苔を観察することで「寒熱」の区別や、「気血のめぐり」の具合、「病気がこれから悪くなるところなのか、良くなりかけているのか」、といったことなどがわかります。つまり舌はその人の体質や内臓の状態を映し出す“鏡”であると考えられています。
また、舌は粘膜に覆われ、血管がたくさん集まっているところなので、血液や体液の質およびその過不足が見てとれ、体調などがよくわかります
そのため、東洋医学ではこの患者の舌を診る「舌診」を非常に重視しています。

舌の状態は健康状態によって様々に変化するため、舌の状態を観察すると毎日の体の状態を知ることが出来ます。どうぞ毎朝、自分や周りの方の舌を観察して、改善できるところは努力してみてください。
舌は健康のバロメータなのです。舌診で未病を防ぎ、体質の改善をするのが健康の秘訣です。

具体的には、「舌の形、大きさ、色」、「舌苔の性状、色」、「舌裏の静脈」などを観ます。

正常な舌を知ろう

まず、正常な舌は、ふっくらと柔らかく、赤ちゃんの舌のように舌全体がきれいなピンク色(淡紅色)で、適度な湿り気を帯び、動きも滑らかです。
舌には、うっすら薄い白色の苔(苔を透して舌本体がみえれば正常)がのっている状態が、理想とされます。

舌の運動‥舌を出す際に、舌が震える人がいます。この所見は、緊張しやすい、繊細な神経の持ち主にみられます。気疲れしやすい人です。

下の写真は、私の下の娘(中学2年生)で、ほぼ正常な舌と考えられます。
舌の大きさは程よい厚さと大きさで、柔らかくよく動きます。
淡紅色で白色の薄い苔が均等についていて適度にうるおいがあるのが確認できると思います。
まずは正常な舌をよく観察し、よく覚えておくことが大切です。

画像の説明

舌の形

舌辺がデコボコと歯型がついている舌体(ぜったい)を「歯痕舌(しこんぜつ)」と言います。
画像の説明

画像の説明

左の症例は、35歳女性で、食欲不振・胃痛などを訴え来られた症例です。六君子湯を処方しました。
専門用語で、「脾虚による水湿運化不能当院の漢方著効例4の症例154を参照下さい) 」により生じるとされています。





画像の説明

左の症例は、49歳女性で、めまいの訴えに対して、苓桂朮甘湯がよく効いた症例です。

歯痕舌は、水分代謝が悪いため舌がむくんで、口の中でふくれた状態が長く続いたために、いつも下あごの歯に押し付けられているため歯型がついてしまうのです。
「脾(気)虚(脾とは、胃腸のことを指す。消化吸収力の低下のこと。)」に多くみられ、時に腎・膀胱の水液失調の時にもみられます。

全体にぼてっとして大きく厚みがある(「胖大(はんだい)」;下の写真参照)のもまた、水分代謝が悪く、体に余分な水分がよどんでいる証拠(=「水毒」)です。これに「気虚」が重なると上記の「歯痕舌」が現れます。 

画像の説明

反対に舌が痩せて薄いものは「痩薄舌(そうはくぜつ)」といいますが、「血虚」「陰虚」などを示します。中身がないから痩せてるわけです。
血虚‥血の不足で、皮膚の乾燥、目がかすみや不眠などの症状が出る。
陰虚‥「水(津液;しんえきとも言う)」の不足のことで、空咳、のどのいがらさ、足の火照りなどの症状が出る。

痩薄舌のうち、舌色が淡白であるのは「血虚」で多く見られます。
「陰虚」では、舌色は紅く、苔は少ないか全くの無苔となります。
比較的若い人に見られます。

画像の説明

また、「裂紋舌(れつもんぜつ)」と言って舌に亀裂が入っている人もいます。
舌の中心を通る線を正中線(せちゅうせん)といいますが、これは健康な人にもみられるため、チェックポイントとなるのは、舌面に見られる正中線以外の亀裂です。

画像の説明

日照が続いたあとの田んぼや地面にできたひび割れと同じで、病的には、熱が盛んで陰液の消耗が激しい(=体の水分不足)「陰虚」や「血虚」を示します。

舌の色

淡い感じや白っぽいのは、「陽虚(寒)」、「気虚」、「血虚」などでみられます。
「淡紅」と表現されるほんのりした赤さが正常とされ、陰陽のバランスがとれた状態です。

紅さが強くみられるものは、熱証や「陰虚火旺(陰が不足し、オーバーヒート気味になること)」と呼ばれる陰液が不足して、相対的に陽気が強くなって熱を帯びた状態です。
手足のほてりやのどの渇きを訴えるようになります。

もっと赤味が強い「絳舌(こうぜつ;下図;「舌診アトラス手帳」より)」と呼ばれるものは、 熱が盛んで熱邪が内部に深く侵入しているものをさします。
画像の説明

紫色が認められるものは、 「瘀血」(おけつ;血液がよどんで、流れの悪い状態)の存在を示します。

舌苔の性状、色

舌の表面には、うっすらと白い苔が生えているのが普通です。 この舌苔は、体の状態によって変化し、東洋医学の診断に重要な手がかりになります。 「苔の厚さ」、「湿り具合」、「色」を観察します。

正常は、白い薄い苔で適度に潤いがあります。

厚い苔は、病邪の勢いが強いことを示します。通常の苔の厚さが厚くなっても、 顆粒状に苔が集合しておりますが、苔が融合してべたっとして豆腐のカス状になることがあります。 この舌苔の異常のことを「膩苔(じたい)」といいます。 膩苔は、「痰湿」や「痰飲」といった陰液過剰状態(日本漢方では、「水毒」といいます。)や 「食積」(しょくしゃく;食べ過ぎで消化しきれない状態)など、体の内側に余り物がたくさんある状態を示しております。
こういった舌をみたら、食べ物や飲み物の摂り過ぎかどうかをチェックする必要があります。

摂り過ぎがあまりなくても苔が見られる人がいますが、通常の食事でも負担になり、 消化しきれない体質で、「脾虚」の存在が考えられ、六君子湯などの漢方薬の助けが必要となります。

苔が殆どみられない「無苔」や部分的に剥がれてしまっている「地図状苔」は、「陰液の不足;陰虚」や「気虚」を示します。

舌全体が乾いたものは「燥(そう)」で、「水(津液)不足」や病邪の性質が熱や燥に変化したことを意味します。

舌の表面が透明な液体で覆われて過度に湿潤した状態を「滑(かつ)」といい、湿痰や寒湿を示します。

舌苔の色は寒から熱に向かって、白→薄黄→黄→茶→(黒)へ変色します。
白は、寒や湿、黄は、熱と関連しています。 黄色の舌苔には、清熱作用のある黄連解毒湯などを用います。

参考:「陽気」と「陰液」について

漢方では体の中で、活動エネルギーの「陽気」と、血液や正常な水液、成長発育の源となる「陰液」といった基本物質が互いに助け合いながら、あるときは制御しながら生命の維持をしていると言う考えが基礎にあるのです。

画像の説明

それぞれの病態の舌について

気虚


画像の説明

左の症例は、63歳女性で、右膝の間節痛を訴え来院されました。
身長150cm、体重71.5kg、BMI31.7と肥満を認め、お風呂で温めると楽になるとのことでしたので、防巳黄耆湯(ぼういおうぎとう)と、体を温め、痛みをとるブシ末を合わせて処方しました。
全体に淡い色(=気血が不足している人や体が冷えに傾いているときは舌色が白っぽくなる)で、厚くはれぼったい感じがします。
舌が大きく厚みがある(=胖大舌)のは、水分代謝が悪く、体に余分な水分がよどんでいる証拠です。
そして、両側の舌の縁に、歯型が波打つようについています(歯痕舌)。
これは、疲れて水分の代謝が悪く、舌がむくんでいる証拠です。舌がむくんで収まらず、いつも下あごの歯に押し付けられているのが原因です。「気」は、「水」の生成や運行、排泄もつかさどります。このため、「気」の量が不足すると「水」の代謝にも支障が起こるというわけです。
水分代謝が悪いときや、胃腸の消化機能が低下している人や、水分を取りすぎている人によくみられます。

画像の説明

また左の写真(48歳女性)のように、地図状舌といって舌苔がまだらに付着している状態が見られることがありますが、この所見があるだけで「脾(気)虚」がある証拠となります。

下の写真は、同じ症例のもので、六君子湯(りっくんしとう)内服により地図状舌が大分改善した時のものです。
画像の説明

画像の説明

左の症例も、35歳女性で、やはり地図状舌の症例です。
腹が鳴る・胃がもたれる・みぞおちがつかえる・鼻づまりなどの症状があります。
身長161cm、体重44.0kg、BMI16.9とやせを認め、典型的な「脾(気)虚」の症例です。六君子湯で元気になられました。




画像の説明

気滞

さいこ_0.gif

辺縁が分厚く赤く(この赤みは肝の熱を表しています)、中央に白または黄色の苔があります。
舌が硬いので、舌の縁に歯の跡はつかないのが特徴です。











画像の説明

左の症例も、41歳女性で、やはり気滞の症例です。
気滞は西洋医学でいう自律神経失調症に近い状態です。
本症例では、イライラする・耳鳴り・手足の冷え・寝つきが悪い・のどがつかえるなどの症状に加え、吐き気・胸やけ・口内炎ができやすいなどの消化器症状があるため、加味逍遥散に半夏瀉心湯を足して治療しました。




画像の説明

血虚


画像の説明

他の体質に比べ、舌が薄く、小さめで、縮んで亀裂(=裂紋)がみられます。
これは、もともとそういう人もいますが、潤い不足になっているときによくみられます。
色は全体にピンク色より淡い色です。また、舌の苔も少ないです。

舌面に裂紋を認めた場合
舌の色が、
 紅⇒陰虚
 白⇒血虚
を表しています。
この症例は、74歳女性で、腰痛症の患者さんです。
腹診では下腹部が軟弱無力で、圧迫すると腹壁は容易に陥没し、押さえる指が腹壁に入るような状態(小腹不仁(しょうふくふじん))を認め、「血虚」、「腎虚」体質と考えられました。
そこで、「血虚」体質の神経痛に使う、疎経活血湯(そけいかっけつとう)に、「腎虚」に使う牛車腎気丸(ごしゃじんきがん)を足して治療しました。


画像の説明

瘀血


s_36_1_50d0b645f18c45efg.png

瘀血では、左の写真のように、舌の全体の色が暗い紫色(紫舌)になったり、一部分に瘀点(黒い点)や、瘀斑(チョコレート色のシミのような斑点)といわれる紫暗色の部分(下図参照)がみられます。
これらは、血行の悪さを表しています。このような人は、顔や唇なども紫がかっていることが多いです。






画像の説明
図出典:yangshengtang123.com/

画像の説明

左の写真は別の症例(35歳、女性)ですが、舌辺縁に瘀斑がはっきりと出ているのがわかると思います。









画像の説明

また、左の写真のように舌の裏側の2本の静脈(舌下静脈)が太く(太さは1~2.5mmくらいで、張りや歪みがないのが正常)、枝分かれしている(これも正常ではみられない)のも瘀血の特徴です。

この症例は、59歳女性で、右の坐骨神経痛を訴え来院されました。
疎経活血湯と腹診で、小腹不仁(下腹部が軟弱無力で、圧迫すると腹壁は容易に陥没し、押さえる指が腹壁に入るような状態)をみとめましたので、牛車腎気丸を合わせて処方しました。

画像の説明
画像の説明

また、左の写真の症例は50歳女性で、子宮筋腫があり、生理の量が多い・イライラする・手足が冷えるなどの症状があり、加味逍遥散が著効した症例です。

上段の写真では、やはり舌辺縁に瘀斑が縦に筋状にはっきりと出ています。

また、下段の舌の裏側の写真では、舌下静脈が太く、枝分かれしているのが見て取れます。
画像の説明

水毒(痰飲:たんいん、あるいは痰湿:たんしつ)

画像の説明

左の写真の症例は、43歳女性です。
平成22年8月11日に、一度嘔吐し、それ以後全く食事が摂れなくなり、8月13日来院。平胃散と五苓散(=胃苓湯)を合わせて処方した症例です。

滞りなく体中をめぐり、体に必要なうるおいを与える「水」。
その「水」のめぐりがいったん滞ると、体にとって有害な物質へと変化してしまいます。それを「痰飲(たんいん)」または、「痰湿(たんしつ)」といいます。

自然界と同じで湿気が多いところにはたくさんの苔がへばり付きます。人間でいえば内臓(特に胃腸)に未消化物や余剰水分が多いと、舌の表面に、舌の色が見えないくらいの分厚いベトベトした苔(コケ)がつきます(これを膩苔(じたい)といいます。”膩”というのは、苔が厚く、ねっとりして汚い状態を指します)。

原因はさまざまですが、もっとも多いのは、暴飲暴食やストレスなどで胃の消化機能が低下して、食べたり飲んだりしたものがうまく消化・吸収・排泄できず、「よどんで濁ったもの=痰飲・痰湿」が体の中にたまってしまう、というケースです。

寒湿タイプ(冷たい水分が停滞=冷え)では白い舌苔となり、苔が厚ければ厚いほど、湿気が多いと考えます。湿気のある部分によって、体が重くだるくなったり、むくんだり、湿疹が出たり、関節が腫れたり、胃腸の具合が悪かったりします。

そして苔の色が白から黄色、茶色へと、濃い色になるほど湿気に熱も加わっていると診断します(次の写真)。

画像の説明

熱タイプでは黄色い舌苔になりやすいです。
左の写真は82才女性です。
腰痛症で、ペインクリニックに通院中の方ですが、痛みがあまり改善せず、食欲もないため、点滴を希望され来院されました。
これは、体内に溜まった余剰水分に、お酒や辛いもの、高カロリーのものをとり過ぎて、慢性的に熱が加わった「湿熱(しつねつ)」を表し、消化器や口腔粘膜に炎症が起こりやすく、口内炎、胃・十二指腸潰瘍、胸やけ、ゲップ、口臭、口が粘る、口が苦い、酸が込み上げるなどの症状が起こりやすくなります。
ただし、ヘビースモーカーの人や、コーヒーの摂取後や、のど飴やチェルシーなども黄色い舌苔になりますので注意が必要です。

また、苔がぶ厚いからといって「タンクリーナー」のような器具を使って、せっせと苔を取っても、体内の状態が正常化しない限り苔は薄くなりません。そればかりか、こすりすぎると舌の表面にある味蕾(食べ物の味を感じる小さな器官。人間の舌には約10,000個の味蕾がある)などを傷つけることにもなりますのでおやめ下さい。


画像の説明

陰虚


zetu15.jpg

潤い不足になって、相対的に熱が生じている時、舌全体の色も赤っぽく(深紅色;健康な舌はやや赤みを帯びたピンクですが、体内に熱がこもり、水分が不足すると赤みが強くなる)なります。
「水」の不足から舌の苔は少ないか、ほとんどありません。舌の表面にひび割れ(裂紋(れつもん))がみられます。これは、日照が続いたあとの田んぼや地面にできたひび割れと同じで、体の水分が不足していることを示します。
若い人では、夜型人間や夜勤勤務者、不眠や寝不足の人に多く見られます。年配の人では痩せている人や、シワの多い人によく見られる舌象です。
ただし、生まれつき深い裂紋がある人がいます。このような時は、判断の材料にはなりませんので注意してください。

zetu22.jpg

はなはだしい場合は表面に苔が全然なく、ブツブツ(=舌乳頭)が消えて、舌が鏡のようにてかって見える鏡面舌(きょうめんぜつ;左の写真)が現れることもあります。
これは、体力が消耗した時とか、病気が長引いて栄養が消耗した時(=気陰両虚)に多く見られます。かなり危険な状態といえます。








五臓と舌診の関係について

また、舌の変化が部分的に現れた場合に注意しておきたい五臓(肝・心・脾・肺・腎)とその病理変化についてご紹介しますと、
(五臓についてはこちらで学習して下さい画像の説明田辺三菱製薬生薬学校

  • 舌の先(舌尖部)・・心・肺(下図の3の部位)
    心や肺(上腹部に位置する臓)の状態が反映されやすい部分です。舌の先が特に赤かったりすると、心や肺といった上腹部に位置する臓に熱を持った状態が疑われます。
  • 舌の中央(舌中部)・・脾・胃(下図の2の部位)
    脾や胃(臍周りに位置する臓)の状態が反映されやすい部分です。舌の中央部が特に黄色くなっていたり、苔がまだらになっていたりすると、脾や胃に負担がかかっている状態が疑われます。
  • 舌の根元(舌根部)・・腎(下図の1の部位)
    腎(下腹部に位置する臓)の状態が反映されやすい部分です。舌の根元だけが特別に変化することは少ないですが、病が深くなると、舌根部に症状が現れてきます。
  • 舌の横側(舌辺部)・・肝・胆(下図の4の部位)
    肝や胆(臍周りに位置する臓)の状態が反映されやすい部分です。舌の側面が特に赤くなっていたり、一方が強ばって曲がっていたりすると、肝や胆に負担がかかっている状態が疑われます。
    舌診と五臓
  • 舌の裏側(舌裏)・・瘀血(おけつ)
    体内に「滞った血」の存在が反映されやすい場所です。舌裏の静脈が青黒く怒張していると、体内の「気」が巡らず、「血」が体内に滞り、滞った血が瘀血(おけつ)となって局所的な痛みが引き起こされている状態が疑われます。

舌の状態だけで全ての体の状態を知ることは難しいですが、その人の持つ体質や現在の病の状態を知るための重要な判断材料として用いることが可能です。
舌を見てみると、これまで気付かなかった体質や、未病(みびょう)(発症していない病気)がみつかる事もあります。皆様も舌を見て気になるところがありましたら、当院までご相談下さい。

画像の説明



参考:
舌診の基礎 (高橋楊子;東洋学術出版社)
舌診カラーガイド (ミクス社)
「舌診アトラス手帳」(メディカルユーコン)